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骨質疏鬆吃藥「保骨本」千萬要顧好一口牙,台大醫院口腔顎面外科主任李正喆警告,門診觀察,近幾年骨鬆患者發生下顎骨壞死人數,每年新增皆有1、200例,絲毫沒有下降趨勢,原因就在於雙磷酸鹽類藥物仍是臨床治療骨鬆的大宗,偏偏用藥後只要一拔牙或植牙,骨頭壞死風險就恐飆高10倍到100倍。

原本用來「保骨本」的雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonate)藥物,怎麼反而害人骨頭壞死?李正喆解釋,全因為藥物會同時抑制破骨細胞和造骨細胞活性,一旦有傷口難以痊癒,造成感染、骨髓炎風險飆升。

一般人發生骨頭壞死的機率僅約每十萬人中有1到5人,但李正喆說,使用雙磷酸鹽類藥物者發生率則為千分之一到萬分之一,飆升十倍到百倍,如果是癌症骨轉移患者使用雙磷酸鹽類藥物,其發生率更高達百分之一。

臨床最常見的狀況是,骨鬆患者在使用口服或針劑藥物之後,突然發現某顆牙齒鬆動,誤以為是牙周病,不知情下被拔掉,結果傷口久久不癒,出現骨頭露出、感染、化膿腫脹等骨壞死症狀,甚至引發蜂窩性組織炎。

李正喆依國內骨鬆人數推估,每年骨壞死的潛在病人數多達2000至4000人,棘手的是,雙磷酸鹽類藥物半衰期長達十年 即使停藥,骨頭內的藥物濃度仍高,導致這類骨壞死治療起來曠日廢時。

想要減少類似風險,李正喆強調,唯有開藥的醫師、病人以及牙科醫師三方配合,事前告知風險,用藥期間盡量顧好口腔衛生,避免需拔牙或植牙的機會,若萬不得已,建議至少停藥3個月後再拔牙,但仍無法保證百分之百安全。

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在中國大陸打壓下,台灣媒體採訪ICAO大會也被全面封殺。ICAO大門外的「不讓任何國家掉隊」標語,顯得格外諷刺。中央社記者胡玉立蒙特婁攝 105年9月26日

許多中老年人跑不動,不一定是腳麻,可能是「冠狀動脈血流儲備力」不足,過去需心導管、藥物才能檢測,奇美醫院醫師張瑋婷研究以冠狀動脈收縮對舒張期比值便能檢測的作法,不僅在今年歐洲心臟學會論文獲第一名,更造福心臟病患。

張瑋婷是心臟內科主治醫師,她發現不少中老年人運動能力退化,部分和心臟疾病有關,但以往要確診得經過心導管檢查,或施打血管擴張藥物再用超音波檢查。她獲醫院支持,藉臨床超音波影像及動物實驗模擬,發現不需施打藥物,就可藉冠狀動脈收縮對舒張期比值評估心臟肌肉退化情況。

她治療的60歲陳姓病患沒運動習慣,罹患高血壓3年多卻未準時服藥,稍微跑步就喘,胸口不時悶痛,電腦斷層顯示心臟冠狀動脈正常,經心臟超音波檢查才發現左心室明顯肥厚、心內壓力上升,致病原因就是「冠狀動脈血流儲備力降低」,就算心血管正常,仍可能因心臟缺氧而有氣促、胸悶和活動力減弱等情況。

陳姓病患經整合高血壓、心臟用藥配合低鹽飲食、運動,病況明顯改善,「現在追著孫子跑也不會喘了」。而過去醫師懷疑病因、標準作法是心導管施打腺苷類藥物測量血流量。用心臟超音波、不必用風險較大的侵入性檢測,但還是需施打藥物擴張血管,可能有胸悶、頭暈、心跳下降及臉部潮紅等副作用。

但她透過檢測冠狀動脈收縮,確認陳姓病患「冠狀動脈血流儲備力」不足,經過治療後,狀況已經好轉。

張瑋婷希望藉非侵入性檢測,幫病人作更周全心臟功能評估,找出病因治療,呼籲民眾重視血壓、規律運動、飲食減鹽及良好的服藥習慣。

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